La sindrome del bambino grigio (GBS) è un raro effetto collaterale di alti livelli di antibiotico cloramfenicolo nel corpo dei neonati a termine e prematuri. Il cloramfenicolo è usato per trattare diverse infezioni batteriche, come la meningite, il tifo, ecc.
La GBS può causare diversi sintomi e gravi complicazioni, ma la condizione è prevenibile. Leggi questo post su MomJunction per saperne di più su cause, sintomi, fattori di rischio, complicazioni, diagnosi, trattamento, prevenzione e esiti della sindrome del bambino grigio.
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Cause Della Sindrome Del Bambino Grigio
La causa principale è l’accumulo dell’antibiotico cloramfenicolo nel siero del sangue di un neonato. Livelli sierici di cloramfenicolo superiori a 50 mcg / ml sono associati alla sindrome del bambino grigio. Livelli tossici di cloramfenicolo possono causare un collasso circolatorio che porta a chiazze (macchie di colore) della pelle di colore grigio cenere (1) . Questa malattia prende il nome dalla comparsa della pelle di colore grigio nei neonati.
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La sindrome del bambino grigio può essere dovuta alle seguenti carenze nei neonati (1) .
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- Il fegato immaturo potrebbe non essere in grado di metabolizzare il cloramfenicolo.
- I reni del neonato non sono abbastanza efficienti per espellere il cloramfenicolo ei suoi prodotti metabolici dal corpo.
Un fegato e reni ben funzionanti possono metabolizzare ed espellere il cloramfenicolo. Tuttavia, potrebbe non essere il caso dei bambini. Questo potrebbe essere un motivo per cui i neonati prematuri sono più vulnerabili alla sindrome del bambino grigio rispetto ai neonati sani ea termine.
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Fattori Di Rischio Per La Sindrome Del Bambino Grigio
I seguenti fattori di rischio possono svolgere un ruolo vitale nello sviluppo della sindrome del bambino grigio durante il periodo neonatale.
- Ridotta funzionalità del fegato (epatica)
- Ridotta funzionalità renale (renale)
- Alta dose di cloramfenicolo
- Maggiore durata del trattamento con cloramfenicolo
- L’uso materno può far sì che il cloramfenicolo raggiunga il bambino attraverso il latte materno
- Bambini sottopeso e malnutriti
I pediatri decidono la dose di cloramfenicolo in base al peso. Questo dosaggio basato sul peso può variare tra i neonati fino ai primi 15 giorni. Ci possono essere anche variazioni nel dosaggio nei bambini fino a quattro settimane e in quelli di età superiore a un mese.
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Nota : il cloramfenicolo è controindicato nelle madri che allattano a causa della tossicità infantile e anche questo è un farmaco di categoria C che può causare rischi nelle donne in gravidanza (2) .
Sintomi Della Sindrome Del Bambino Grigio
La sindrome del bambino grigio può verificarsi dopo 2-9 giorni di trattamento con cloramfenicolo. L’esordio e la gravità possono variare in base ai livelli di farmaco e alle funzioni epatorenali.
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I sintomi della sindrome del bambino grigio possono includere (3) (4) :
- Pignoleria
- Scarsa alimentazione
- Debolezza
- Vomito
- Cambiamenti nello stato mentale come letargia e minore vigilanza (ottundimento)
- Aspetto pallido (pallore)
- Colore grigio cinereo della pelle
- Indolenzimento addominale
- Distensione addominale
- Ipotensione (pressione sanguigna bassa)
- Cianosi che causa labbra blu, unghie blu e pelle bluastra
- Problema respiratorio
- Bassa temperatura corporea
Consultare un medico se si notano segni e sintomi di tossicità nei neonati a causa dell’assunzione diretta o materna di antibiotico cloramfenicolo.
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Complicazioni Della Sindrome Del Bambino Grigio
Le seguenti complicazioni possono essere associate alla tossicità del cloramfenicolo (1) (5) :
- Sanguinamento
- Insufficienza epatica
- Insufficienza renale
- Anemia aplastica dovuta a tossicità del midollo osseo (6)
- Infiammazione del nervo ottico (neurite ottica) e problemi di vista
- Problemi con i nervi periferici (neurite periferica)
- Collasso o shock cardiovascolare
- Infezione
- Danno cerebrale
Il cloramfenicolo potrebbe spostare la bilirubina (formata dalla disgregazione dei globuli rossi) dall’albumina (la principale proteina del sangue). La bilirubina libera o non legata all’albumina può causare ittero (pelle e occhi gialli) e danni cerebrali permanenti noti come kernittero (1)
Diagnosi Della Sindrome Del Bambino Grigio
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La diagnosi della sindrome del bambino grigio può essere fatta dall’aspetto grigio cenere della pelle insieme alla storia di esposizione al cloramfenicolo nei bambini. Neonatologi o pediatri possono anche cercare segni di tossicità durante l’esame obiettivo.
I seguenti test sono ordinati per confermare la diagnosi della sindrome del bambino grigio (1) :
- Gli esami del sangue potrebbero mostrare i livelli di cloramfenicolo nel sangue. I biomarcatori cardiaci, l’emogasanalisi, il profilo metabolico, ecc. Si basano su esami del sangue per identificare o escludere condizioni che possono essere presenti con la cianosi neonatale.
- La TC, i raggi X addominali o l’ecografia addominale vengono eseguiti a seconda dei sintomi.
- L’elettrocardiografia (ECG) e l’ecocardiografia vengono spesso eseguite per escludere cause cardiache di collasso circolatorio e scolorimento della pelle.
Il medico può eseguire questi test per cercare sepsi neonatale, traumi, volvolo, malattie cardiache e sindromi metaboliche per fare una diagnosi differenziale, poiché queste condizioni possono anche causare cianosi nei bambini.
Trattamento Per La Sindrome Del Bambino Grigio
Il trattamento per la sindrome del bambino grigio è una terapia di supporto intensiva con il ritiro del cloramfenicolo. I bambini con problemi al sangue e al sistema circolatorio ricevono una rianimazione aggressiva nelle unità di terapia intensiva. Possono ricevere un’adeguata ossigenoterapia, ventilazione e intubazione precoce, a seconda delle esigenze.
Se il bambino sviluppa ipotermia, sarà necessario riscaldarlo. L’ipoglicemia richiederà la correzione del glucosio.
La
rimozione diretta delle molecole
di antibiotico cloramfenicolo dal sangue può essere ottenuta con i seguenti trattamenti (4) .
- Emoperfusione di carbone attivo: questo è un metodo extracorporeo (fuori dal corpo) per filtrare la tossina dal corpo.
- Trasfusione di scambio: questa procedura salvavita prevede la sostituzione del sangue del paziente con plasma o sangue fresco di donatore.
Anche i farmaci cefalosporina e fenobarbitale di terza generazione sono usati per il trattamento della sindrome grigia (3) .
Prognosi Della Sindrome Del Bambino Grigio
La prognosi o gli esiti sono buoni se la sindrome del bambino grigio viene diagnosticata prima e il trattamento con cloramfenicolo viene interrotto. Tuttavia, se il bambino ha sviluppato un’insufficienza d’organo prima della diagnosi, c’è un alto rischio di prognosi peggiore.
Prevenzione Della Sindrome Di Gray
Evitare l’esposizione al cloramfenicolo è un modo per prevenire la sindrome del bambino grigio. Ciò può essere ottenuto praticando i seguenti passaggi.
- I pediatri e gli esperti di malattie infettive cercano di somministrare ai bambini altri antibiotici più sicuri invece del cloramfenicolo.
- Le madri in attesa e le madri che allattano dovrebbero andare per il trattamento con nuovi antibiotici invece del cloramfenicolo poiché può causare difetti alla nascita nei bambini non ancora nati e tossicità neonatale.
- Se necessario, ai bambini vengono spesso prescritte dosi più basse di cloramfenicolo per una lunga durata per prevenire effetti tossici.
Bambini sani e neonati prematuri vengono attentamente monitorati per i livelli di farmaco nel sangue se trattati con antibiotico cloramfenicolo.
La terapia a lungo termine con cloramfenicolo orale o endovenoso può provocare la sindrome del bambino grigio. Puoi anche chiedere il consiglio di un operatore sanitario prima di usare i colliri al cloramfenicolo per la congiuntivite batterica nei neonati e nei bambini poiché ciò può anche causare tossicità (7) . La terapia farmacologica pediatrica con cloramfenicolo viene presa in considerazione solo quando è un requisito assoluto.
L’uso del cloramfenicolo è limitato. Viene utilizzato principalmente in colliri e alcuni unguenti topici, a volte. Potrebbe ancora essere considerato in infezioni specifiche come infezioni da rickettsia trasmesse da zecche e febbre tifoide. Anche in queste circostanze ci sono altri farmaci che possono essere presi in considerazione. Discuti sempre le opzioni con il tuo medico.
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